fbpx

Рекомендации 2019 года по рациональной антибиотикотерапии

Британский Национальный институт здоровья и совершенствования медпомощи (National Institute for Health and Care Excellence – NICE), в феврале 2019 года выпустил клиническое практическое руководство по лечению наиболее распространенных инфекций с помощью антимикробных препаратов.

Острая боль в горле

Для пациентов с низким риском инфекционных осложнений, достаточно применения парацетамола или ибупрофена в терапевтических дозах.

Необходимость в назначении антибиотиков определяется по шкалам риска стрептококкового фарингита FeverPAIN или Centor. Пациентам с большим количеством баллов, необходимо назначать антибиотикотерапию немедленно.

Предпочтение отдается препаратам пенициллина (феноксиметилпенициллин). При аллергии на пенициллин – назначается кларитромицин. При беременности – эритромицин.

Грипп

Всем пациентам из групп риска (имеющие хронические заболевания и общее слабое соматическое здоровье) показана профилактическая вакцинация от гриппа ежегодно.

В схеме лечения, препаратом первого ряда является осельтамивир, в качестве альтернативы – применяется занамивир.

Соматически здоровым пациентам с гриппом назначение противовирусных препаратов не рекомендуется.

Скарлатина

Оперативно начатая антибактериальная терапия снижает риск развития осложнений скарлатины. Антибиотиками предпочтения являются феноксиметилпенициллин или кларитромицин при аллергии на пенициллиновый ряд.

Синусит

Болевой синдром купировать парацетамолом или ибупрофеном. Пациентам со сроком давности симптомов до 10 дней, антибиотики не показаны. Пациентам без положительной динамики на протяжении 10 дней, необходимо назначать один, или при высокой вероятности бактериального синусита, два антибиотика.

Пациентам старше 12 лет, рассмотреть вопрос применения назальных форм кортикостероидов в больших дозах.

Больные с высоким риском инфекции и осложнений, должны начать получать антибактериальную терапию максимально быстро. Антибиотиками предпочтения являются феноксиметилпенициллин или кларитромицин при аллергии на пенициллиновый ряд. Беременным женщинам и детям до 12 лет предпочтительно эритромицин или кларитромицин.

Препаратом выбора для пациентов с высоким риском инфекции, следует рассматривать амоксициллина клавуланат.

Внебольничная пневмония

Однозначно показана антибиотикотерапия. Режим терапии (амбулаторно или стационарно) и объемы назначений определяются по шкале CRB 65.

Пациентам с числом баллов 0, назначается амоксициллин, кларитромицин или доксициклин. Пациентам с баллами 1-2, рекомендуется комбинация амоксициллина с кларитромицином или доксициклином.

Инфекция нижних мочевых путей

При болевом синдроме рекомендуется парацетамол или ибупрофен.

Небеременным женщинам антибиотик назначается немедленно или с отсрочкой в 1-2 дня. Предпочтительными препаратами считаются нитрофурантоин (при скорости клубочковой фильтрации СКФ ≥ 45 мл/мин) или триметоприм (при низкой вероятности резистентности возбудителей к сульфаниламидам). Препаратами второй линии являются нитрофурантоин при СКФ ≥ 45 мл/мин, пивмецеллинам (в Украине не зарегистрирован, альтернативой считаются пероральные фторхинолоны — прим. переводчика), фосфомицин.

Мужчинам, детям и беременным женщинам, антибиотики назначаются с первого дня болезни. При беременности, предпочтительным антибиотиком является нитрофурантоин (избегать назначения в последние 30 дней вынашивания). Препаратами второго ряда считаются амоксициллин или цефалексин.

В отношении мужчин, предпочтение отдается триметоприму или нитрофурантоину при СКФ ≥ 45 мл/мин.

Для детей старше 3 месяцев, препараты первого ряда аналогичны мужчинам: триметоприму или нитрофурантоину при СКФ ≥ 45 мл/мин. Средства второго ряда – амоксициллин или цефалексин.

Острый простатит

Для снятия болевого синдрома рекомендуется парацетамол с небольшой дозой опиоидного анальгетика или без оного, или ибупрофен. Предпочтительные антибиотики – ципрофлоксацин, офлоксацин или триметоприм. К препаратам второго ряда относятся левофлоксацин, котримоксазол.

Подозрение на менингококковый менингит

Предпочтительное средство – бензилпенициллин (пенициллин G) внутримышечно или внутривенно.

Орофарингеальный кандидоз

Предпочтительное средство – гель миконазола для орального применения. Второй ряд – суспензия нистатина или флуконазол в капсулах.

Хламидийный уретрит

Препарат первого ряда – доксициклин. Второй ряд – азитромицин, также предпочтителен для назначения беременным или кормящих женщинам, пациентам с аллергией или непереносимостью доксициклина.

Эпидидимит

Предпочтительные средства – доксициклин, офлоксацин или ципрофлоксацин.

Вагинальный кандидоз

Препараты предпочтения – клотримазол, фентиконазол, клотримазол или пероральный прием флуконазола.

Бактериальный вагиноз

Предпочтительные препараты – метронидазол для перорального приема, метронидазол-гель для местного лечения или крем с 2% клиндамицином.

Генитальный герпес

Предпочтительные препараты включают ацикловир, валацикловир или фамцикловир в формах для перорального применения.

Гонорея

Предпочтительные препараты – цефтриаксон или ципрофлоксацин (после уточнения профиля чувствительности возбудителей).

Трихомониаз

Назначения первого ряда – метронидазол или клотримазол в случае беременности.

Воспалительные заболевания таза

Необходима комбинированная антибиотикотерапия. В качестве комбинации первого ряда применяется цефтриаксон в сочетании с метронидазолом и доксициклином.

Терапия второго ряда: метронидазол в сочетании с офлоксацином или монотерапия моксифлоксацином.

Моксифлоксацин считается препаратом первого ряда при подозрении на то, что воспаление вызвано микоплазмой (Mycoplasma genitalium)

Импетиго

Предпочтение отдается местному применению фузидовой кислоты, местному применению мупироцина (при обнаружении MRSA – метициллинрезистентного Staphylococcus aureus). Для инфекций с тяжелым течением, рекомендуется флуклоксациллин или кларитромицин для перорального приема.

Экзема

Если визуально не определяются признаки инфекции, назначать антибиотики не следует.

При явных признаках инфекции, используется флуклоксациллин или кларитромицин в пероральном режиме. Или местное лечение по аналогии с таковым при импетиго.

Чесотка

Основным препаратом является перметрин. У пациентов с аллергией на перметрин, следует использовать малатион.

Мастит

Наиболее распространенным возбудителем является S. aureus.

Оптимальным препаратом для терапии считается флуклоксациллин. Пациентам с аллергией на пенициллины применяют эритромицин или кларитромицин.

Ветряная оспа/Герпес Зостер

В обоих случаях, препаратом первой линии является ацикловир. В частных случаях, препаратом второй линии назначается валацикловир или фамцикловир (у взрослых).

Укусы клещей (Болезнь Лайма)

Для профилактического курса используйте доксициклин. Для лечения – тоже доксициклин.

Альтернативный препарат – амоксициллин.

На основе информации МедСкейп.