fbpx

Рекомендації 2019 року з раціональної антибіотикотерапії

Британський Національний інститут здоров’я та вдосконалення медичної допомоги (National Institute for Health and Care Excellence – NICE), у лютому 2019 роки випустив клінічний практичний посібник із лікування найбільш поширених інфекцій за допомогою антимікробних препаратів.

Гострий біль у горлі

Для пацієнтів із низьким ризиком інфекційних ускладнень, досить застосування парацетамолу чи ібупрофену в терапевтичних дозах.

Необхідність у призначенні антибіотиків визначається за шкалами ризику стрептококового фарингіту FeverPAIN або Centor. Пацієнтам із великою кількістю балів, антибіотикотерапію необхідно призначати негайно.

Перевага віддається препаратам пеніциліну (феноксиметилпеніцилін). У разі алергії на пеніцилін – призначається кларитроміцин. При вагітності – еритроміцин.

Грип

Усім пацієнтам із груп ризику (які мають хронічні захворювання й загальне слабке соматичне здоров’я) показана профілактична вакцинація від грипу щорічно.

У схемі лікування хворих, препаратом першого ряду є озельтамівір, у якості альтернативи – застосовується занамівір.

Соматично здоровим пацієнтам з грипом, призначення противірусних препаратів не рекомендується.

Скарлатина

Оперативно розпочата антибактеріальна терапія знижує ризик розвитку ускладнень скарлатини. Антибіотиками переваги є феноксиметилпеніцилін або кларитроміцин при алергії на пеніциліновий ряд.

Синусит

Больовий синдром купірувати парацетамолом чи ібупрофеном. Пацієнтам із терміном давності симптомів до 10 днів, антибіотики не показані. Пацієнтам без позитивної динаміки протягом 10 днів, необхідно призначати один, або при високій ймовірності бактеріального синуситу, два антибіотики.

Пацієнтам, старшим за 12 років, розглянути питання застосування назальних форм кортикостероїдів у великих дозах.

Хворі з високим ризиком інфекції й ускладнень, мають почати отримувати антибактеріальну терапію максимально швидко. Антибіотиками першого ряду є феноксиметилпеніцилін чи кларитроміцин при алергії на пеніциліновий ряд. Вагітним жінкам і дітям до 12 років, варто давати еритроміцин або кларитроміцин.

Препаратом вибору для пацієнтів із високим ризиком інфекції, слід розглядати амоксициліну клавуланат.

Позалікарняна пневмонія

Однозначно показана протимікробна терапія. Режим лікування (амбулаторно чи стаціонарно) й обсяги призначень визначаються за шкалою CRB 65.

Пацієнтам із числом балів 0, призначається амоксицилін, кларитроміцин або доксициклін. Пацієнтам із балами 1–2, рекомендується комбінація амоксициліну з кларитроміцином або доксицикліном.

Інфекція нижніх сечових шляхів

При больовому синдромі рекомендується парацетамол або ібупрофен.

Не вагітним жінкам антибіотик призначається негайно або з відстрочкою в 1–2 дні. Кращими препаратами вважаються нітрофурантоїн (при швидкості клубочкової фільтрації ШКФ ≥ 45 мл / хв) або триметоприм (у разі низької ймовірності стійкості збудників до сульфаніламідів). Препаратами другої лінії є нітрофурантоїн при ШКФ ≥ 45 мл / хв, півмецилінам (в Україні не зареєстрований, альтернативою вважаються пероральні фторхінолони – прим.перекладача), фосфоміцин.

Чоловікам, дітям і вагітним жінкам, антибіотики призначаються з першого дня хвороби. При вагітності, кращим антибіотиком є нітрофурантоїн (уникати призначення в останні 30 днів виношування). Препаратами другого ряду вважаються амоксицилін або цефалексин.

Стосовно чоловіків, перевага віддається триметоприму або нітрофурантоїну при ШКФ ≥ 45 мл / хв.

Для дітей, старших за 3 місяці, препарати першого ряду аналогічні чоловікам: триметоприм або нітрофурантоїн при ШКФ ≥ 45 мл / хв. Засоби другого ряду – амоксицилін або цефалексин.

Гострий простатит

Для зняття больового синдрому рекомендується парацетамол із невеликою дозою опіату чи без нього, або ібупрофен. Пріоритетні антибіотики – ципрофлоксацин, офлоксацин або триметоприм. До препаратів другого ряду відносяться левофлоксацин, котримоксазол.

Підозра на менінгококовий менінгіт

Бажаний засіб – бензилпеніцилін (пеніцилін G) внутрішньом’язово або внутрішньовенно.

Орофарінгеальний кандидоз

Пріоритетні препарати включають гель міконазолу для орального застосування. Другий ряд – суспензія ністатину або флуконазол у капсулах.

Хламідійний уретрит

Препарат першого ряду – доксициклін. Другий ряд – азитроміцин, також кращий для призначення вагітним або годуючих жінок, пацієнтам з алергією чи непереносністю доксицикліну.

Епідидиміт

Пріоритетні засоби – доксициклін, офлоксацин чи ципрофлоксацин.

Вагінальний кандидоз

Препарати пріоритету – клотримазол, фентиконазол, клотримазол або пероральний прийом флуконазолу.

Бактеріальний вагіноз

Пріоритетні препарати – метронідазол для перорального прийому, метронідазол-гель для місцевого лікування або крем із 2 % кліндаміцином.

Генітальний герпес

Пріоритетні препарати включають ацикловір, валацикловір або фамцикловір у формах для перорального застосування.

Гонорея

Пріоритетні препарати – цефтриаксон або ципрофлоксацин (після уточнення профілю резистентності збудників).

Трихомоніаз

Призначення першого ряду – метронідазол або клотримазол у разі вагітності.

Запальні захворювання таза

Необхідна комбінована антибіотикотерапія. У якості комбінації першого ряду застосовується цефтриаксон у поєднанні з метронідазолом і доксицикліном.

Терапія другого ряду: метронідазол у поєднанні з офлоксацином або монотерапія моксифлоксацином.

Моксифлоксацин вважається препаратом першого ряду у разі підозри на те, що запалення викликано мікоплазмою (Mycoplasma genitalium).

Імпетиго

Перевага віддається місцевому застосуванню фузідової кислоти, місцевому застосуванню мупіроцину (при виявленні MRSA – метицилінрезистентних Staphylococcus aureus).Для інфекцій із тяжким перебігом, рекомендується флуклоксацилін чи кларитроміцин для перорального прийому.

Екзема

Якщо візуально не визначаються ознаки інфекції, призначати антибіотики не варто.

При явних ознаках інфекції, використовується флуклоксацилін чи кларитроміцин у пероральному режимі. Або місцеве лікування за аналогією з таким при імпетиго.

Короста

Основним препаратом є перметрин. У пацієнтів з алергією на перметрин, слід використовувати малатіон.

Мастит

Найбільш поширеним збудником є S. aureus.

Оптимальним препаратом для терапії вважається флуклоксацилін. Пацієнтам з алергією на пеніциліни застосовують еритроміцин або кларитроміцин.

Вітряна віспа / Герпес Зостер

В обох випадках, препаратом першої лінії є ацикловір. В окремих випадках, препаратом другої лінії призначається валацикловір або фамцикловір (у дорослих).

Укуси кліщів (Хвороба Лайма)

Для профілактичного курсу використовуйте доксициклін. Для лікування – теж доксициклін.

Альтернативний препарат – амоксицилін.

На основі інформації МедСкейп.